حل ومناقشة مشكلة كسر أداة في قناة السن Broken instrument

0
6529

حل ومناقشة مشكلة كسر أداة في قناة السن Broken instrument

كعادتك جاءك المريض ليقوم بعمل معالجة عصب, شمّرت عن ساعديك وبدأت بالعمل حتى وصلت الى ال Cleaning and shaping فبدأت بادخال ال K-File داخل القناة واخرجته لكن لاحظت شيء غريب وهو أن الأداة اصبح طولها أقصر تبتسم للحظة ثم تدرك المصيبة, يا الهي لقد تم كسر الأداة!
أي طبيب أسنان خلال مسيرته المهنية بالتأكيد سيحصل له هذا الموقف السخيف والذي قد يشعرنا بالضيق أحياناً, لكن كي يمر يومنا بسلام علينا التعرف على كيفية التعامل مع هذا الموقف في حال مرورنا به.

عند حدوث ذلك سيكون على الطبيب فعل أمر من الاثنين لحل هذه المشكلة:
– إما أن يستطيع ازالة الجزء المكسور Removal of broken instrument.
– أو تجاوز الجزء المكسور والحشو وهو موجود Bypassing of broken instrument وذلك بالطبع في حال عدم القدرة على ازالته.
وفي هذا الموضوع سنحاول ان نتطرق بالفيديو والشرح الى أهم ما يمكن معرفته لحل هذه المشكلة التي تواجهنا جميعاً خلال مسيرتنا العملية.

1# تجاوز أو إزالة أداة مكسورة من قناة السن
Bypassing or removal of broken instrument

في هذا الفيديو يشرح البروفيسور د.حسين الهوازي كيفية تجاوز او ازالة الجزء المكسور للأداة المكسورة داخل قناة السن.

ما يشرحه الدكتور في الفيديو:
– اسباب كسر الاداة داخل السن وهي:
1- استخدام الاداة مرات متعددة أكثر من العمر الافتراضي لاستخدامها.
2- العمل بادوات غير مناسبة في قنوات منحنية (Curved areas).
3- عدم استخدام سوائل تروية او مزلقات Lubricants or irrigants.
4- عدم استخدام نظام ال Rotary بخطوات تصاعدية (من الأصغر للاكبر).

كيف يحدث انكسار الأدوات في القناة؟
في القنوات المستقيمة Straight canals عادة لا يحدث ولكن العامل الرئيسي لها هو الانحناء الحاصل في احد القنوات او عدم فتح ممر مستقيم للمعالجة والدخول للقناة Straight access.

عوامل تتعلق بدرجة سوء كسر الأداة في القناة:
مقطع قناة السن أو Cross section of root canal لها اهمية في مدى سوء الوضع,
– فالمقطع الدائري Circular للقناة يزيد من سوء الوضع بسبب عدم وجود مكان للمرور bypass لاستخراج القناة.
– أما المقطع البيضاوي Eliptical للقناة يزيد من سهولة استخراج الأداة بسبب وجود مكان نستطيع من خلاله الدخول بجانب الأداة وسحبها.

مراحل تجاوز الاداة المكسورة Procedure of bypassing:
1- معرفة مكان حدوث انكسار الأداة (بعمل صورة أشعة): للتعرف على حجم ومكان الأداة.
2- استخدام مزلقات وسوائل ارواء Glyde lubricant و NaOCl irrigation.
3- توسيع المنطقة في ال Coronal area باستخدام GG burs.
4- استخدام H-File بأحجام 8 أو 10.
5- استخدام حركة Watch winding motion.
اضغط هنا لمشاهدة ما المقصود ب ال Watch winding motion

6- دائماً ابدأ دهليزياً Buccally أو لسانياً Lingually للأداة المكسورة.
7- لا تستخدم القوة أبداً.

2# سبب كسر الاداة في القناة ومشاهدة حالة ازالة أداة في Canine

فيديو من قناة RealWorld Endo يشرح فيه الدكتور “د.الين علي ناصح” معلومات عن كيفية تجنب كسر الادوات في السن وازالة الأداة المسكورة من السن.

محتويات الفيديو:
– في البداية يشرح حالة أتت اليه وهي كسر بال pro taper في ال Canine.
ما هي اسباب كسر هذه الاداة؟
اتركك لتشاهد الاسباب بالفيديو حيث أن الرسوم التوضيحية ستفهمك أكثر من الكلام النظري.
– ثم يشرح بالفيديو كيف قام باستخراج الأداة المكسورة من القناة وذلك بشكل اساسي باستخدام:
1- ارواء irrigation جيد.
2- استخدام ال Ultrasonic من اجل التوسيع وتحريك الاداة المكسورة من المكان المحصور.
3- استخدام ال H-File من أجل شبك وسحب الأداة المكسورة واستخراجها من القناة.

3# ازالة أداتين مكسورتين في قناة واحدة

من أفضل الطرق التعليمية هي أن ترى كيف تجري الأمور بعينك, ففي هذا الفيديو سترى كيف قام الطبيب المعالج بالخطوات بإزالة الأداة المكسورة في أحد قنوات.

حيث يوجد أداتين مكسورتين في قناة واحدة قام الطبيب باستخراج كل جزء بطريقة مختلفة عن الأخرى.
– تم استخراج الأدوات المكسورة باستخدام أداة خاصة تقوم بحصر الجزء المكسور داخلها ثم يتم اغلاقها وسحبها لتسحب معها الجزء المكسور.
– كما نلاحظ بالفيديو فإن الأداتين الأساسيتين المساعدتين في توسيع واستخراج الادوات المكسورة هما:
1- ال Ultrasonic
2- رؤية الادوات المكسورة باستخدام ال microscope لكي يتمكن من رؤية ما يفعل.

لعل الشيء الوحيد المزعج في معالجة هذا الطبيب هو نوعية الموسيقى التي يضعها أثناء المعالجة حيث أنها قد تكون مناسبة لصالة احتفال وليس لمكان علاج وتقليل توتر المريض.

4# ملاحظات سريعة في لتجاوز Bypass أداة مكسورة داخل قناة سن

مرة أخرى “د. ناصح” يقدم لك ملاحظات وبعض الادوات التي يمكن ان تستخدمها لتجاوز Bypass الأداة المكسورة.

من معلومات ومحتويات الفيديو:
– بالتأكيد أول طريقة لاستخراج اداة مكسورة من داخل القناة هو عدم كسر الاداة من البداية 🙂
– للتعرف على كيفية استخراج الأداة علينا تقسيم كسر الأداة حسب مكانين اساسيين لكسر الاداة:
1- في المنطقة المتوسطة العلوية أو قريب من ال Coronal area أو مدخل القناة من الأعلى.
2- في المنطقة المتوسطة العلوية أو قريب من ال Apex أو ذروة السن.
حيث ان الاستخراج يختلف.
– من الأمور التي تساعد لاستخراج الاداة او يعقدها هو “الممر المستقيم” Straight line access في القناة فبقدر ما كان الممر مستقيم كان الاستخراج اسهل.
– من الادوات المستخدمة لاستخراج الادوات المكسورة:
1- Ultrasonic tip.
2- يفضل رؤية الاداة المكسورة عبر ال Microscope المستخدم في طب الاسنان (وهذا اعتقد صعب عملياً في وطننا العربي لكن ربما بالمستقبل يجب على كل طبيب اسنان امتلاكه لانه اصبح من الاساسيات في طب الاسنان الحديث).
3- K-File رقم 6 أو 8 أو 10 يستخدم ايضاً لتجاوز الأداة المكسورة (وليس ازالتها حيث أننا شاهدنا مسبقاً أن الازالة تتم ب H-File).

comments