خوارزمية تشخيص القرحة المفردة Single Ulcer

0
5319

خوارزمية تشخيص القرحة المفردة Single Ulcer

هل قرأت الكثير من المادة العلمية النظرية عن تشخيص القرحة Ulcer لكن لازلت حتى الآن عندما يأتيك مريض لديه قرحة فإنك لا تعرف من أين تبدأ وكيف تصل لتشخيص او علاج لها؟

في هذا المقال سأحاول أن ابسط لك الأمر وندخل في صميم العمل, وأحاول أن اختصر لك مهارة تشخيص القرحة في خوارزمية عبارة عن خطوات متتالية للوصول الى التشخيص الصحيح.
فبالنهاية خير الكلام ما قل ودل.

سنقسم تشخيص القرحات الى قسمين:
1- قرحات مفردة Single ulcers.
2- قرحات متعددة Multiple ulcers.
اصناف القرحات

وفي هذا الموضوع سنضع خوارزمية للقرحات المفردة فقط كي لا نعقد الأمور, وسأتطرق للقرحات المتعددة في الموضوع التالي.

خوارزمية تشخيص القرحة المفردة Single ulcer algorithm

أتى اليك المريض ولديه قرحة مفردة (واحدة فقط) ما عليك سوى اتباع الخطوات السبعة التالية للوصول الى تشخيص صحيح بقدر الامكان.

1- الخطوة الأولى:

هل لدى المريض في أماكن اخرى آفات lesions مطابقة لافات lichen planus والتي هي عبارة عن (papules حطاطات – stripes خطوط – plaques لويحات)؟
ulcerated lichen planus
أ- نعم: اذاً فالتشخيص الأكثر احتمالاً هو Erosive/ulcerated lichen planus (بالعربية: الحزاز المنبسط التقرحي\التآكلي)

ب- لا: ننتقل الى الخطوة التالية.

2- الخطوة الثانية:

هل هناك أثر لرض او Trauma في مكان القرحة؟
traumatic ulcer
أ- نعم: أزيل سبب الرض او أي شيء يحتك مع القرحة بشكل زائد واطلب عودة المريض بعد عدة أيام.
هل تراجعت القرحة بشكل كبير؟
أأ- نعم: فالتشخيص هو Traumatic ulcer (بالعربية: قرحة رضية)
بب- لا: انتقل للخطوة الخامسة

ب- لا يوجد رض او احتكاك: انتقل للخطوة التالية.

3- الخطوة الثالثة:

هل تم وضع دواء او مادة كيميائية في مكان القرحة مثال: الاسبرين (نعرف ذلك بسؤال المريض بالقصة السريرية)؟
أ- نعم: فالتشخيص هو Chemical burns (بالعربية: حرق كيميائي).
ب- لا: انتقل للخطوة التالية.

4- الخطوة الرابعة:

هل المريض يأخذ أي دواء قد يسبب التحسس (نعرف ذلك بسؤال المريض بالقصة السريرية)؟
أ- نعم: إن ثبت الحساسية فالتشخيص هو Reaction to drugs (تحسس دوائي)
ب- لا: انتقل للخطوة التالية.

5- الخطوة الخامسة:

أ- في حال كانت القرحة أصغر من (4-5 ملم) , مؤلمة, متكررة في نفس المكان وتشفى سريعأ >>> Minor aphthae (بالعربية: قلاع أولي او بسيط)
ب- في حال كانت القرحة أكبر من (1سم) , مؤلمة, permeable او نفوذة متقطعة, وتأخذ وقت كبير لتشفى >>> فهي إما:
1- Major aphthae قلاع كبير
2- Behçet’s syndrome متلازمة بهجت
يفضل في هذه الحالة عمل Biopsy (خزعة) لاستبعاد الورم الخبيث malignant tumour.

6- الخطوة السادسة:

هل المريض واحد من الحالات التالية:
– immunocompromised ناقص المناعة.
– immunosuppressed مثبط المناعة.
– transplant patient لديه عضو منقول.
؟؟؟
أ- نعم: هناك 4 احتمالات:
1- Herpetic ulcer (بالعربية: قرحة عقبولية) وذلك في حالة المريض ناقص المناعة.
2- Necrotising gingivitis (بالعربية: التهاب اللثة التقرحي).
3- Major aphthae (قلاع كبير).
4- توقع الخباثة malignant tumour وقم باجراء Biopsy للتأكد من الحالة.

ب- لا: انتقل للخطوة التالية.

7- الخطوة السابعة:

قم باجراء Biopsy (خزعة).
هل الخزعة أتت بنتائج لتفسر المرض؟
أ- نعم: هناك احتمالان:
1- Malignant tumour ورم خبيث
2- Necrotising sialometaplasia حؤول الغدة اللعابية التقرحي
ب- لا: فهناك 3 احتمالات أخيرة:
1- Lupus erythematosus (الذبة الحمامية) >>> تشخيصها عبر immunofluorescence + biopsy
2- Leukaemia (سرطان الدم) >>> تشخيصها عبر تحليل تعداد كريات الدم الكامل + marrow biopsy
3- Crohn’s disease >>> تشخيصها عبر gastroenterological Test + biopsy

المقال كتابة:
Dr. Hassan Auf

مراجع المقال:
Oral medicine by Sergio Gandolfo

comments